Cesta k nutriční rovnováze se sledováním příjmu tekutin a kalorií

Tyto přístupy jsou problematické i u osob se zdravými ledvinami a u pacientů na dialýze mohou být až nebezpečné. Ale než změníte své stravování, poraďte se svými ošetřovateli.

Regulujme svoji hmotnost

Hmotnost těla, se mění ze dne na den, a to z pochopitelných důvodů, každý den nesníme stejné množství jídla a samozřejmě také využíváme různé množství energie v závislosti na různých věcech, které děláme. Kromě střevních pochodů hraje důležitou roli v kolísání hmotnosti příjem a vylučování tekutin. Není tedy neobvyklé vidět rozdíly i více než v pár kilogramech za jeden den, zvláště u pacientů na dialýze. 

Rozdíly v hmotnosti mezi dvěma procedurami dialýzy budou zpravidla způsobeny ziskem nebo ztrátou tekutin, nikoliv ztrátou svalové hmoty či tukové tkáně. Těmto změnám nezabrání stravování, ale spíše přísné dodržování množství přijímaných tekutin dle doporučení lékaře. Pokud před dialýzou zaznamenáte postupné zvyšování vaší hmotnosti, ačkoli přísně dodržujete příjem doporučeného množství vody, může to být obvykle známka toho, že klesá schopnost ledvin vylučovat vodu. Zvýšení hmotnosti, které bývá zaznamenáno pouze sporadicky, může naznačovat, že je přijímáno příliš mnoho tekutiny. Zadržování vody v nohách a chodidlech je jasným znamením, že tělo zadržuje vodu, protože ji již není schopno vylučovat v důsledku selhání ledvin.  Pokud nebudete zadržování vody věnovat pozornost, může dojít k rozvoji vysokého krevního tlaku, k dlouhodobému poškození krevních cév, či dokonce k poškození srdce nebo k plicnímu edému.  

Chyby při zaznamenávání hmotnosti pacienta nejsou často způsobeny samotným procesem vážení, ale spíše tím, že chybí informace o tom, že se u pacienta na dialýze něco změnilo. Například pacient může mít po nehodě sádru, mohl být podroben amputaci nebo v závislosti na ročním období může mít na sobě těžké boty.  

Důležité je také věnovat pozornost skrytým tekutinám – například v ovoci, polévkách a jogurtech. Tyto potraviny se skládají převážně z vody, takže je třeba je zahrnout do výpočtu vašeho rozpočtu tekutin. Nepřehlédnutelná je také ztráta vody při průjmu. Vážení před dialýzou a po dialýze je dostačující. Ošetřovatelský personál vezme v úvahu skutečnost, že můžete mít na sobě jiné oblečení nebo že se hmotnost od předchozí návštěvy liší, protože se odehrává v jinou denní dobu. Pokud je však rozdíl v hmotnosti mezi dvěma procedurami dialýzy významný, je nutné se zamyslet nad příčinou. Přebytečná voda se musí během dialýzy také odstranit.  

Co znamená suchá hmotnost

Cílovou hodnotou pro nefrologa je vždy „suchá hmotnost“ – tj. vaše tělesná hmotnost bezprostředně po dialýze. Suchá hmotnost se používá k pokusu o výpočet hmotnosti, kterou by pacient měl, kdyby byl zdravý a dokázal by úplně odstraňovat přebytečnou vodu. Nejedná se o konstantní hmotnost. Může se zvýšit, když budete dobře jíst, a může se snížit, pokud přijmete méně energie (méně kalorií) než obvykle. Z praktického hlediska nefrolog vypočítává suchou hmotnost například tak, že vás zváží, změří vám krevní tlak, a dalšími metodami. Jak pacient, tak lékař, který zajišťuje léčbu, mohou rozpoznat úspěšnou dialýzu tím, že se pacient cítí dobře a poté má krevní tlak, který není ani příliš vysoký ani příliš nízký.  Pokud po dialýze trpíte závratěmi, křečemi v lýtkových svalech nebo nízkým krevním tlakem, je možné, že bylo odstraněno příliš mnoho vody. Informujte o tom svého lékaře, aby hodnota suché hmotnosti použitá pro příští dialýzu mohla být odpovídajícím způsobem navýšena.