Jaké jsou negativní průvodní jevy dialýzy ? Děkuji.
Pokud je pacient v dialyzačním léčení snažíme se , aby žádné obtíže neměl. Přes veškerou snahu, technický pokrok a medikamentózní léčbu se nám to nemusí vždy podařit. Vzhledem k normální populaci je dialyzovaný pacient vystaven především většímu riziku postižení cév a následně onemocnění srdce, často trpí poruchami kostní struktury ,chudokrevností , kolísajícím tlakem.
Dobrý den, mám 18 let transplantovanou ledvinu, kreatin cca 348, urea cca 11, je možné, abych se při těchto hodnotách, vyjma větší potřeby spánku(cca 9h), jinak cítila naprosto skvěle? Mám před pravidelnou kontrolou a jsem před ní cca 14dní v hrůze, co mi řeknou.. Děkuji.. Monika.
Dobrý den. V literatuře a dle vlastních zkušeností víme, že pacient, který trpí selhávání ledvinného štěpu potřebuje dialýzu o něco dříve, než když vstupoval na dialýzu se selháváním vlastních ledvin. Pro vlastní zahájení dialýzy je hodnota kreatininu a močoviny jen orientačním vyšetřením. Mnohem důležitější je funkce ledvin - ta se dá zjistit měřením glomerulární filtrace, počítané jako průměr clearance kreatininu a urey (viz http://www.ledviny.cz/proc-je-mi-indikovana-nahrada-funkce-ledvin ) dále jak se pacient cítí, v jakém stavu má nutrici, jak dokáže hospodařit vodou (má otoky?) Je zřejmé, že kreatinin 348 svědčí pro výrazně sníženou funkci ledvin, naopak nízká hodnota urey může svědčit pro nedostatečnou výživu. Pokud kreatinin pozvolna narůstá a nejedná se o náhlé zhoršení a v transplantačním centrum Vám řekli, že se jedná o chronickou rejekci, nutno počítat s tím, že výsledky se budou dále zhoršovat. Pak je vhodná doba kontaktovat po dohodě v transplantačním centru své původní dialyzační středisko a chystat se na dialýzu v optimální době. Tedy ani zbytečně brzo, ale ani příliš pozdě. Cítit se můžete naprosto skvěle a to je dobře :-)
Mám nemocný ledviny už 40 let. Teď mi doktor 2 roky vyhrožuje hemodialýzou. Mám na ní jít? Mě se totiž nechce, mám z ní hrozný strach a různých "taky lékařů plný zuby". Jaký bude další postup, když léčbu odmítnu? Lenka Pacov
Vážená Lenko. Na Váš dotaz se mi neodpovídá snadno, ale zkusím to. Jestliže máte problémy s ledvinami již 40. let, určitě o nich něco víte. Jde jak o Vaše subjektivní pocity, tak objektivní výsledky kontrol. Zhoršují se Vám hodnoty kreatininu, urey, kalia a dalších sledovaných látek? Cítíte se unavenější při pohybu, zadýcháváte se častěji než dříve? Otékají Vám nohy? Nařizují Vám lékaři přísnější dietu se snížením bílkovin nebo omezením solení? Jsou Vám předepisovány vyšší a vyšší dávky diuretik na podporu močení? Pokud máte pochybnosti o správnosti své diagnózy, doporučil bych Vám si při kontrole ve Vaší nefrologické ambulanci vzít svoje kompletní laboratorní výsledky a poradit se o nich ještě na jiném nefrologickém oddělení. Když nefrologové rozhodnou o nutnosti dialýzy, potom pokud chcete žít, není jiná možnost. Lze zvolit pouze druh dialýzy. Kromě hemodialýzy existuje ještě CAPD (peritoneální dialýza). Já mám osobní zkušenosti pouze s hemodialýzou, ale znám řadu pacientů, kterým vyhovovala peritoneálka. V žádném případě to však nemusí být konečné řešení. Hned po nástupu na dialýzu je vhodné se zajímat o možnost zařazení do transplantačního programu. Často se stane, že pacient po krátkém období dialýzy je transplantován, což znamená návrat do téměř normálního života. Lenko, držím Vám palce. Dřevík
Mám už třetí měsíc problémy s dýcháním po dialýze. Na dialýze mi tvrdí, že to není možný a nic se neděje. Je to možné ?
Jak je vidět, možné to je. PS: Milá paní Ryšavá, jsem moc rád, že jste našla i tuto diskusi a že zůstáváte věrná našim stránkám. Vaše příspěvky mívají často ten správný říz: http://blueboard.cz/kniha/crjp5eeurvsvmop5vos18u7tduoxn2/vzkaz/33825446
Dobrý den. Ráda bych se vrátila k našemu předchozímu dotazu ohledně vitamínu D. Jak jsme psali, paní doktorka manželovi zjistila velice nízké hodnoty D a proto sama na dialýzu volala. Slíbili, že se na to podívají. Nic se však nestalo a manželovi jen odpověděli že s Mimparou se déčko brát nesmí. Prosím Vás proto o radu. Mám se sama zkusit dotázat na jeho hodnoty déčka a proč ho nedostává? Jeho problémy s odvápněním celé kostry, které tenkrát vedlo, že se mu ohnula páteř a sedl celý hrudník (zmenšil se proti své původní výšce o cca 17 cm, co se mi zdá hodně), Proto byl na Ikemu v Praze operován. Jenže jak pak mu řekli, kostru již zpátky nelze. Manžel se na dialýze zeptat spíše bojí, protože co pak? Není to poprvé co jsem musela hledat informace a ptát se na dialýze sama. Není to jednoduché, neboť jako laikovi jsou mi situace buď zlehčovány nebo že již nejde moc dělat, že se musíme smířit... Díky Vám za odpověď. M.N.
Dobrý den, myslím že jste to popsala přesně. Je třeba se zeptat na dialýze. Neumím si představit, že někam chodím 3x týdně a bojím se zeptat, ale máte pravdu, že mám mnohé pacienty, za něž mluví jeho "tiskový mluvčí" U nás máme systém, že každý pacient má uvedeny v dokumentaci ty rodinné příslušníky nebo známé, kteří se mohou na jeho zdravotní stav dotazovat a nikdy nejsou odmítnuti. Pokud je to tedy i Váš případ, že manžel je méně mluvný a vy jste ta pověřená osoba, běžte a ptejte se. Jako lékař mám vždy velkou radost, když vidím ze strany pacienta a jeho blízkých zájem. Výrazně to zlepšuje komunikaci, léčbu a vztahy. Držím palce. PS: jak jsem psal minule, kombinace Mimpary a Rocaltrolu možná je, ale může být nějaký důvod, proč není použita u manžela, napadá mě vysoký vápník nebo fosfor.
Dobrý den, v září 2011 mi byla odstraněna ledvina z důvodu nádoru, po histologii bylo zjištěno, že se jedná o renální onkocytom. Druhá ledvina funguje v pořádku, prosím o radu, zda doporučujete stravovací režim jako u nemocných ledvin, nebo jaká opatření bych měla dodržovat. Dále prosím o bližší vysvětlení tohoto typu nádoru, z jakých příčin se pravděpodobně mohl vytvořit a je-li možné opakování. (Otec měl nádor ledviny zhoubný - typ neznám, před 2 lety zemřel). Děkuji a přeji hezký den JK
Onkocytom patří mezi benigní nádory, rozdělení ledvinných nádorů najdete na wikipedii: http://cs.wikipedia.org/wiki/N%C3%A1dory_ledvin Příčina vzniku nádoru není známá, obecně je známa řada rizikových faktorů: kouření, diabetes, hypertenze, obezita, práce s kadmiem, azbestem, získané cysty ledvin, užívání analgetik, alkoholu, cystotoxických léků, ozáření apod. Opakování onkocytomu po jeho úplném odstranění je málo pravděpodobné. Pokud druhá ledvina je zdravá, můžete žít bez omezení. Není nutné držet žádné speciální diety.
Obracím se na Vás s manželovým dotazem. Jsem pacientem dialyzačního střediska (1984-1991 dialýza, 1991-2007 s transplantovanou ledvinou, od 2007 dosud dialýza). Mám dotaz ohledně užívání vitamínu D. Užíval jsem dříve Rocaltrol, ale již více jak dva roky jej neužívám. Prodělal jsem totální parathyreoidektomii s reimplantací l tělíska na pravé předloktí v r. 1988. Měl jsem silně odvápněnou kostru. Mám osteoporózu skeletu komprese Th 10,9 susp. 8,7,6, kyfoskoliózu hrudní atd. atd. V červenci loňského roku mi otekl levý loket. Docházel jsem do infekční ambulance, kde mi byl změněn dialýzou předepsaný Amoksikláv na Dosygexal. Při odběrech, které mi zde zjistili velice nízký stav Déčka. Paní doktorka volala osobně na dialýze, kde jí řekli, že se na mne podívají a "že to přepočítají". Když jsem se na to ptal pak na dialýze osobně, řekli mi že pacienti na dialýze mají všichni bídné výsledky Déčka a že když beru Mimparu, déčko (Rocaltrol) brát nemohu. Bolí mne téměř trvale záda a kyčle, rád bych se proto zeptal, zda opravdu již déčko nemohu brát a nebo co byste mi doporučili. Se stravou a vitamíny i třeba bílkovinami to u nás dialyzovaných pacientů s našimi omezeními není nic mou. Děkuji Vám za ochotu odpovědět mi. Marta
Dobrý den, vitamín D má nezastupitelnou úlohu v organismu. V poslední době se objevuje celá řada studií o významu, působení a relativní bezpečnosti užívání vitaminu D. Zdá se, že dávka do 50000 jednotek vitaminu D (ergocalciferol) za měsíc /odpovídá asi 15 kapkám Vigantolu na týden/ je bezpečná a u velké části pacientů s prokázaným nedostatkem vitaminu D upravuje jeho nedostatek. Co se týká aktivních forem vitaminu D (preparáty Rocaltrol, Zemplar aj.) jsou užívány především ke kontrole zvýšené hladiny parathormonu. Užívání Mimpary a malé dávky Rocaltrolu není kontraindikováno samo o sobě, naopak, byly prováděny studie, při nichž tato léčba byla srovnávaná s léčbou jinou a s dobrými výsledky. Ale u konkrétního pacienta je vždy nutné posoudit všechny výsledky. Zdroj: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=17228173 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21148030
Připojuji se k níže uvedenému pisateli, protože jsem taky napsal dotaz a bez odpovědi. Proto zkusím se zeptat znovu. Zajímalo by mě, jak se určuje tzv. suchá váha při dialýze ? Několikrát jsem byl svědkem toho, že přírůstek před dialýzou byl 5-7 kg, po dialýze se pacient nikdy na suchou váhu nedostal a příště to bylo stejné nebo podobné. K čemu ta suchá váha potom je ? Má přírůstek vliv na délku dialýzy ? Děkuji Petr
Suchá hmotnost, je taková hmotnost ,kdy je pacient optimálně hydratován, nejeví známky srdečního přetížení , nemá otoky. Optimální mezi dialyzační přírůstky nemají přesahovat 2,5 kg. Pokud pacient přijde s nárůstem 5 kg, je to způsobeno nadměrným příjmem tekutin. Tuto situaci je nutno s pacientem probrat , najít příčiny a doporučit opatření, protože odstranit 5 litrů tekutiny během dialyzační procedury lze jen velmi obtížně a lze toho dosáhnout prodloužením doby dialýzy. Pokud pacient dlouhodobě suché hmotnosti nedosahuje ,je ohrožen srdečním selháváním. Suchá hmotnost variabilní veličina, pacient může v průběhu dlouhodobé dialyzační léčby přibrat i na svalovině a příliš nízká suchá hmotnost se pak projevuje nízkým krevním tlakem a křečemi.
Manžel mi chce darovat ledvinu. Chodi do práce. Sestra mu chce odběry kompletní dělat večer i s močí. Jde to, nemusí byt lačný? Vždyť výsledky budou zkreslené? Brno Bohunice dialýza , Ilona Rysava, 3 roky na dialýze.
Dobrý den, zásadním způsobem výsledky zkreslené nebudou, pouze pokud by se odebíraly po jídle, může být zvýšena hladina cukru nebo tuků v krvi. Na hladinu močoviny, kreatininu a další to nebude mít vliv.
Dobrý den, má desetileté dcera se narodila s jednou ledvinou, ta je naštěstí dostatečně velká na to, aby to "utáhla" i za tu, která chybí...ráda bych se zeptala, zda zda může jezdit na koni? máme možnost jí poslat na víkend na koních a na nefrologii jsme objednané ale až za měsíc...děkuji za odpověď, Irena
Vážená paní Ireno. Děkuji Vám za důvěru s dotazem, týkajícím se Vaší dcerky. Sám za sebe Vám mohu říci, že s transplantovanými orgány se snažím žít jako se svými vlastními. Na trekingovém kole či na sjezdovce se chovám jako zdravý člověk, pouze méně riskuji (to je asi také věkem :-)) a pro eventualitu pádu nosím preventivně ochranný pás (kýlní) a ve vodě potápěčský neoprenový pás proti prochladnutí. Nikdy bych si však nedovolil Vám radit v případě Vaší dcerky. Takovou radu, případně rozhodnutí musím zásadně nechal na odbornících, kteří k tomu mají příslušnou kvalifikaci a znají možná rizika. Tomáš Dřevík