Dobrý den, moje maminka (76 let) má vývod z levé ledviny. Ta ji pracuje jen na 7%. Dnes ji lékař navrhl výjmutí ledviny. Pravou má zcela funkční. Neví, jak se má rozhodnout. Děkuji
Dobrý den, pokud svému lékaři důvěřuje, má dát na jeho radu. Pokud má pacient jednu ledvinu zdravou, pak nefrostomie v ledvině, která pracuje jen na 7% přináší zřejmě více rizik než užitku.
Dobrý večer, prosím o Váš názor, zda je nutné odebrání levé ledviny, řešení pravé je s ??? Velice děkuji. Popis CT- drobná expanze pravé ledviny při její konvexitě v úrovni hilu,vel.22x17mm. Z dolního pólu ledviny lehce laterálně vychází expanze vel.40x52mm,lehce se vtlačuje do centr.sinu. Postkontrastně sycení lehce nehomogenní. Jedna renální tepna a žíla oboustranně. TU expanze dolního pólu levé ledviny a drobná i ve střední etáži pravé ledviny na konvexitě. CT obraz expanze vlevo má charakter spíše primárního TU procesu, etiologie drobné expanze vpravo nejistého origa. Mám obavy, zda pravá ledvina s nálezem bude dostačující. Aleš
Rozhodující je slovo operatéra, dle výše uvedených informací je však nutnost odebrání celé levé ledviny pravděpodobná. Nález na pravé ledvině bude nadále sledován.
Dobrý večer, chtěla jsem se zeptat, když je člověk po operaci ledviny, kde se vyskytlo tělísko, stále ještě není jisté, že nebylo nezhoubné....a byla při operaci odstraněna i slezina, jaký je další režim a šance na normální žití. Co když se vyskytují bolesti a krev moči jak moc je to nebezpečné? Děkuji za Váš názor.
Dobrý den, neumím z Vašeho dotazu usuzovat, o jaké onemocnění se jednalo. Běžně se při operaci ledviny slezina neodstraňuje, proto je otázkou, co bylo příčinou onemocnění. Více řekne pacientovi jeho ošetřující lékař, který mu vysvětlí, jaký operační zákrok byl proveden, co bylo vyoperováno a jaká jaký je další předpokládaný průběh nemoci.
Dobrý den, už jsem vám jednou psala o mých velkých přírůstcích mezi dialýzami, vyústilo to v problém, že moje lékařka mě chce stahovat na suchou váhu, kterou si myslím, že už dávno nemám, protože jsem držela dietu, kterou teď nedržím a myslím si, že jsem přibrala. Nechává mě stahovat tak, že mám tlak 70 na 50 a křeče v rukou a nohou a tvrdí mi, že jsem převodněná. Mě berou křeče ještě noc a další den a o tlaku nemluvím, takže to musím dopít a tak je to dokola. Vloženou dialýzu mi několikrát odmítli s tím, že si ji budu muset platit. Dává mě na pět hodin i když já vyloženě nesouhlasím a nepřeji si to, protože je mi vždy strašně zle, jsem prostě vycucla. Poraďte prosím, co mám dělat, na dialýzu chodím s hrůzou, že na mě budou zase sestry řvát a deptat mě svýma řečmi, že umřu......
Vážená pani. Vo Vašej otázke vidím 2 sporné body. 1,- stanovenie "suchej váhy" 2,- spolupráca pacient-zdravotník Ad 1, - stanovenie suchej váhy je určenie optimálnej váhy, ktorú má pac. dosiahnuť po dialýze. Je to hodnota fiktívna, ktorá sa mení v priebehu času. Na jej stanovenie sa používa veľa vyšetrení, ale tie majú skôr pomocnú hodnotu. Vždy to má byť súhrn aj pocitov pacienta, aj jeho objektívneho stavu, aj výsledok vyšetrení. Pomocou BCM monitora sa dá priamo stanoviť presné číslo suchej váhy, ale tiež je to viazané na určitú chybu. U niektorých pac.sa aj empiricky stanovená hodnota nelíši od zistenej, u niektorých je dosť výrazný rozdiel. Lekár pri jej stanovení vždy prihliada na nález na pac. (výskyt opuchov, vysoký TK, hemodynamické pomery a pod.). Výsledkom je potom hodnota suchej váhy. Ad 2, - dialýza je liečebná metoda, ktorá je viazaná na skoro každodenný styk pac. a zdravotníkov. Je to aj výhoda, handykep. Často sa stáva, že vzniká aj tzv. "ponorková choroba", kedy ta spolupráca viazne. Je potrebné aby pac. veril lekárovi a lekár pacientovi. Inak vzniká bludný kruh, ktorý sa postupne môže dostať do nežiaducich relácii. Čo Vám poradiť? - Nepoznám Váš zdravotný stav, ale nie je želateľné a vhodné, aby ste mala po dialýze vážne ťažkosti. To čo popisujete naozaj môže byť príznakom prechodného stavu, kedy je podiel tekutin v cievach výraznejšie znížený. Súčasne ale tiež nemusí znamenať, že je celkový podiel vody v tele nižší. Pri horšom prestupe tekutiny do krvi je to vysvetliteľné. Východiskom by mohla byť dialýza, ak teda už nie je realizovaná s profiláciou UF a Na. Tá je šetrnejšia. Otázne je tiež nastavenie bikarbonátu v roztoku a Va ša ABR. Vzhľadom aj na určitú kontroverziu s personálom dialýzy (príčinu ponechám stranou) je niekedy vhodné zvážiť krátkodobú pauzu - napr.realizovaním dovolenkovej dialýzy (dialýz) v inom pracovisku. Môže sa stať, že bude prínosom pre obe strany a Vy zistíte, že to ako postupuje Vaša dialýza je správne, len to treba "doladiť", resp. iné pracovisko zvolí iný postup, ktorý bude pre Vás výhodnejší. A to nehovorím o inom prostredí, iných myšlienkach, čo má vždy pozit. vplyv. Držím Vám palce.
Dobrý den. Prosím vás o radu... Můj 25 letý syn (nepije alkohol) během roku již po desáté, ale před tím každý rok tak dvakrát. Vždy po fotbale někdy hned, někdy druhý den dostane velmi akutní bolest břicha s mohutným zvracením bolest na pravém boku, kde se mu někdy udělá i modřina. K tomu doprovázené horečkou a zimnicí ( horký pot ) vždy to skončí v nemocnici, kapačky, infekce ale nic mu nezabere až tak z čtyři hodiny. Krevní oběh nemá žádný opravdu tělo bez života. Pak se mu udělá lépe podepíše reverz a druhý den jde do práce.( řidič z povolání) v nemocnici podle krve má vše v pořádku. Žaludek a střeva má v pořádku. Nemohlo by to být prosím od ledviny třeba co vyšetření z krve neukáže? Nevím jak mu pomoci. Děkuji vám. Vyšetření kamerou měl ústy do žaludku v pořádku.
Dobrý den, opravdu nedokážu usuzovat na příčinu potíží Vašeho syna. Pokud to nevědí v nemocnici, kde je hospitalizován, pak zřejmě k ozřejmění potíží by bylo potřebné podrobnější vyšetření, ale to bez souhlasu pacienta nelze provést
Dobrý den, mám 20let transplantovanou ledvinu a potencionální dárkyni, od které pokud bych dostala ledvinku hned, nemusela bych na dialýzu. Pokud to však nepůjde, budu muset. Proč se nelze zařadit do registru čekatelů hned, kdy je již dialýza v dohlednu a předejít jí tak? Ušetřit si trápení. Děkuji.
Počet potenciálních příjemců ledvin je podstatně větší než počet ledvin ze zemřelých dárců . Proto se vytvářejí tak zvané čekací listiny .V současnosti je možné na čekací listinu pacienta zařadit až po zahájení dialyzační léčby, je však možné ,že pravidla se mohou v budoucnu změnit. Pokud má pacient žijícího dárce, pak samozřejmě není nutné zapisování na čekací listinu, ale ve spolupráci s transplantačním centrem naplánovat transplantaci od žijícího pacient podle vývoje funkce ledvin na dobu těsně před zahájením dialýzy.
Dobrý den, při sonu (jako vedlejší nález) byl zjištěn u P ledviny rozštěp a pravděpodobně zdvojený systém dutiny s dilatací. Hodnoty v krvi ( kreatin atd.) i moči před 1/2 rokem zcela v normě. Nyní z jiného důvodu kontrolováno MG, Ca, P také v normě. Nemám žádné problémy - je mi 42 let, Dvě těhotenství - před 10 a 8 lety- bez problémů. Lékař nyní požaduje rentgen ledviny. O co se v nálezu jedná? Jsem celá vyděšená co to pro mne znamená. Děkuji za odpověď
Dobrý deň. Pri sonu pravej obličky Vám bol nájdený nález, ktorý nie je ideálny, ale neznamená ani závažný stav. Vývoj obličiek v detstve môže byť sprevádzaný aj určitými anatomickými odchýlkami. Vo vašom prípade sa jedná o zdvojenie dutého systému. Na lepšie zobrazenie tohto stavu sa používa kombinácia vyšetrení - sono a RTG nález - s podaním kontrastnej látky. Ak niesu dostačujúce, je možné použiť aj CT, MRI a pod.ale nie je to vždy nutné. Vydesená z toho nemusíte byť, lebo vela krát je to náhodný nález a pac. o ňom dovtedy ani nevedel, ani to nespôsobovalo problemy. Závisi vždy od velkosti nálezu, vyskytu komplikácii (najmä zápaly moč. ciest) a výskytu refluxu (spätný tok moču). Vo väčšine prípadov stav nevyžaduje operačné riešenie, ani pre pac. neznamená väčšiu komplikáciu, tiež nie je príčinou oslabenia obličkových funkcií. Závisí ale od konkrétneho stavu.
Dobrý den, za jakých okolností se doporučuje přechod z PD na HD, resp. které hodnoty (v krvi, dialyzátu) a po jakou dobu se sleduji aby to rozhodnuti bylo objektivní? Jakým způsobem a jak často se provádí PET test - schopnost filtrace peritonea - jaké hodnoty mají rozhodující význam?(myšleno jak v kladném i záporném případe)
Doporučení změny dialyzační léčby z peritoneální na hemodialyzační se neprovádí pouze na základě "hodnot v krvi a dialyzátu", ale vychází z celkového klinického zhodnocení, které zahrnuje laboratorní výsledky. Posuzují se subjektivní obtíže, hodnotí se klinický stav se zaměřením na stav hydratace, hypertenze, posuzuje se stav nutrice, přítomnost anemie s případnou odpovědí na léčbu ESA, posuzuje se kalcio-fosfátový metabolismus, acidobazická rovnováha, reziduální funkce ledvin. K posouzení adekvátnosti dialyzační léčby se vypočítává index Kt/V pro ureu-močovinu získaný z hodnot v krvi, dialyzátu a moči a hodnota by neměla klesnout pod 1,7, pro automatizovanou PD je ještě důležitá hodnota týdenní clearance kreatininu, která by neměla být menší než 45l/1,73m2. Celkové zhodnocení stavu včetně posouzení parametrů účinnosti dialýzy by se mělo provádět nejméně jednou za 3 měsíce, při poklesu reziduální diurézy nebo změně stavu častěji. PET testem- peritoneálním ekvilibračním testem- se stanovují transportní charakteristiky peritonea. Provádí se nejčastěji čtyřhodinový po 4-8 týdnech po zahájení peritoneální dialýzy a pak nejméně 2x do roka, při změně stavu častěji. Provádí se s peritoneálním roztokem s vyšší koncentrací glukózy , v časových intervalech se odebírají vzorky dialyzátu a měří se koncentrace kreatininu a glukózy a změří se též koncentrace v krvi. Na základě naměřených hodnot dle standardizace /Twardowski/ se určí míra propustnosti peritonea. High - velká propustnost, high average - středně velká, low average - středně malá, low - malá. Při velké propustnosti peritonea lze očekávat dostatečné odstraňování katabolitů, ale nižší ultrafiltraci, při malé naopak.
Dobrý den, mám přítelkyni, která má problémy z ledvinami a používá lék: ADVAGRAF 5mg a tak se chci optat k čemu se to používá? Jestli vznikají nějaké potíže s funkcí ledvin a musí je používat jako nejdůležitější lék. Děkuji za informaci, Petr.
Takrolimus (ADVAGRAF, PROGRAF,....) je liek zo skupiny imunosupresív, určený prevážne na liečbu po transplantáciach orgánov. Slúži na zabránenie vzniku rejekcie transplantovaného orgánu. Potláča bunkovú imunitu a tým spôsobuje menšiu odpoved organizmu na cudzorodú látku. Dominantné použitie je teda v transplantačnej medicíne. Asi by ste mohol vedieť o tom, či u vašej priateĺky bola alebo nebola vykonaná transplantácia orgánu. V inej indikácii sa môže použiť na liečbu systémových ochorení, autoimunneho charakteru, kedy je vhodné potlačiť vnútornú zápalovú aktivitu organizmu. Toto použitie je ale vždy až následne, po vyčerpaní iných možnosti liečby, resp. spolu s inými liekmi. Vzhľadom na charakter účinku - cielené oslabenie imunity organizmu- je nutné sledovať hladinu lieku v organizme a vylúčiť riziko vzniku z toho vyplývajúcich nežiaducich účinkov (imunosupresia= riziko infekčných ochorení, nádorových, kardiologických ťažkosti a pod.) a interakcie liekov a iných látok. Pac. jednoznačne musí byť sledovaný na pracovisku, ktoré túto liečbu vykonáva a má s ňou dostatočné skúsenosti.
Dobrý den, potřebovala bych nutně od Vás pomoc. Moje mamka, ročník 69,měla v dětství VUR a udělali ji plastiku, od té doby nikde nebyla a nešlo ani nijak přesvědčit. Několik let vykonávala nadměrně těžkou práci a teď už je 2 měsíce nemocná. Začalo to údajně chřipkou, doktorka obvodní jí napsala léky.. Nakonec brala 4 ATB, stěžovala si na velkou bolest zad v bederní oblasti (která jí vystřelovala až ke krku při pohybu), byli jsme s ní na pohotovosti a tam jí napíchali záda Dolminou.10 dní chodila na injekce, byla na neurologii a tam jí zjistili, že má zablokovaná záda. Injekce stále má a nic nepomáhá. Dneska 3.5. byla znovu u doktorky na neurologii a měla vysoký tlak 165/110 doktorka jí poslala k obvodní, jenže ta jí jen změřila tlak.. Já se bojím, že to má od ledvin, že jí selhávají a proto má vysoký tlak, ztěžuje si na bušení srdce a slabost. Nikdy netrpěla na vysoký tlak a ani neměla problémy se srdcem. Nikdo z rodiny neměl nikdy problémy se srdcem. Nevíte co mám dělat? Na nefrologii musí čekat měsíc.. mám o ní strach, nejde to nějak uspíšit. Nevím co mám dělat.. mám jet s ní do Prahy? Já bych to nejradši udělala, ale ona říká, že jde zítra k obvodní, ale proč to tak všechno dlouho trvá, nemá lékař pravomoc poslat někoho na vyšetření ledvin dřív? Budu vám strašně moc vděčná za odpověď. Děkuji předem
Vaša matka v min. mala ťažkosti týkajúce sa dolných močových ciest. Tie môžu byť príčinou neskorších aj obličkových ťažkosti. Pokial prekonáva zápal s nutnosťou opakovaných atb liečení a pridáva sa bolesť bedernej oblasti a vysoký krvný tlak je nutné vykonať celkové interné vyšetrenie, tiež nefrologické vyšetrenie. Podávanie nesteroidných antireumatik (Dolmina) môže mať za určitých okolnosti aj priťažujúci vplyv a aj byť príčinou zhoršenia stavu. To treba odlišiť. Každopádne však treba vykonať seriu vyšetrení - jednoznačne už od začiatku mal byť stanovený nález v krvi, moči, zápalový status a podla týchto výsledkov prikročiť k cielenej liečbe, možno aj hospitalizačnej na zvýšenie diagnostickej validity a rýchlosti a zároveň aj monitorovaniu pac., podávaniu liekov vnutrožilovo. V danej situácii je kompletné interné vyšetrenie NUTNOSŤ, ktorú treba vykonať urýchlene - v krajnom prípade aj cez nemocničnú pohotovosť.