Dobrý den, za pár dnů zahájím PD a mám obavu z níže uvedeného: K zamyšlení I břišní dialýza má své kontraindikace – například četné srůsty peritonea, nádorové postižení pobřišnice, zánětlivé onemocnění střev, urostomie, ileostomie a kolostomie, ale i velká obezita. U diabetiků je nutné sledovat hodnoty glykemie (glukózový roztok se vstřebává do krve a zvyšuje hladinu cukru), rozvoj cukrovky a zvýšení váhy hrozí i u jinak zdravých pacientů. Lze obdobím PD projít bez těchto nepříjemností? Zejména diabetu a zvýšení hmotnosti? A dále mi bylo chirurgem řečeno, že nově transplantovaná ledvina může "chytit" infekci z peritonea... Mám obavy :(.
1.Peritoneální dialýza má skutečně kontraindikace, mezi které mohou patřit srůsty peritonea po předcházejících operacích , či zánětech. Rozhodnutí zda za těchto okolností je možno peritoneální dialýzu zahájit je nutno učinit před zavedením peritoneálního katetru. Pokud jste žádnou břišní operaci ,či střevní zánět neprodělal, tyto obavy nejsou na místě. 2.Zvýšené riziko diabetu , či nárůst hmotnosti při adekvátní spolupráci a dodržování daných režimů Vám nehrozí, pokud však tyto problémy vyskytují ve Vaší rodinné anamnéze je těmto komplikacím jistě nutno věnovat zvýšenou pozornost. 3.Naši pacienti na peritoneální dialýze byli transplantování bez infekčních komplikací.
Dostala jsem na kardiologii nasazeny tři léky Rosucard, Tritace, Godasal. Jsem třikrát týdne dialyzovaná, nemočím. Prečetla jsem si, že ani jeden se nehodí při dialýze. Co dělat ? Jak léčit nemocné srdce, když ledviny nefungují? Bylo mi řečeno, co nejdříve transplantovat. Bohužel lékařky na dialýze mě po 5 letech z transplantačního programu vyřadily. Umřít ?
Dobrý den, bohužel celá řada léků má ve své dokumentaci uvedeno, že se nemají používat při selhání ledvin. U některých léků je to pravda, u některých léků je to psáno z opatrnosti. Lék Rosucard má výslovně uvedeno, že je kontraindikován u těžšího selhání ledvin, lze jej nahradit jinými léky ze skupiny statinů, například léky obsahující látku atorvastatin nemusí být redukovány. Tritace je možno podávat dialyzovaným pacientům v nižší dávce. Godasal má sice uvedeno v příbalovém letáku, že je kontraindikován u selhání ledvin, ale studie prokazují, že v dnešní době dobře dialyzovaní pacienti nemají sklon ke krvácivým komplikacím, ale naopak k trombózám. Podávání kyseliny acetylosalicylové (Godasal) i ACE inhibitorů (Tritace) u pacientů se selháním ledvin a kardiovaskulárními komplikacemi je doporučováno (viz např. přehledný článek http://circ.ahajournals.org/content/108/16/e114.full) Bohužel samotná transplantace není léčebnou metodou kardiovaskulárních komplikací. Transplantace sama o sobě nevyléčí ischemickou chorobu srdeční, ani srdeční vadu. Naopak, pokud je kardiální onemocnění závažné, může samotná transplantace pacienta ohrozit na životě, proto je zdravý kardiovaskulární aparát podmínkou zařazení pacienta do transplantačního programu.
Dobrý deň pán doktor, mám 31 rokov, na konci mája tohto roku som mal úraz na bicykli, pri ktorom som mal natrhnutú ľavú ľadvinu. Pri sone v nemocnici mi zistili, že pravá ľadvina nefunguje od narodenia. Z toho vyplýva, že tá zranená ľadvina je jediná funkčná. Ľadvina sa uzdravila a momentálne pracuje v poriadku. Som aktívny športovec, viac ako 12 rokov súťažne závodím na bickykli a v triatlone. Chcel by som sa spýtať, či fyzická záťaž negatívne vplýva na životnosť alebo funkci ledvin? Môžem športovat, pokiaľ sa ľadvina zotaví do 100% funkčnosti? Ďakujem za odpoveď, Palo
Dobrý den. Pokud Vám vaše ledvinka zůstane neporušena, s normální funkcí, pak můžete sportovat bez omezení. Fyzická zátěž zdravé ledvině nijak nevadí a i pacientům se sníženou funkcí ledvin pravidelná pohybová aktivita prospívá. V minulosti jsme neměli zcela jasno, zda pacientům s jednou ledvinou můžeme doporučit "rizikové" sporty. Zranění jediné ledviny u např. kontaktních sportů by mohlo vést ke ztrátě funkce a nutnosti dialýzy. Nedávno publikovaná studie však naše obavy prakticky rozptýlila. Studie prokazuje velmi nízké procento výskytu poranění ledvin ledvin při sportu. Proto Vám po zhojení úrazu nic nestojí v cestě vrátit se k plnému tréninku a soutěžím. Držím palce a přeji hodně výher a radosti ze sportu.
Dobrý deň pán doktor, môj otec má 85 rokov, nič ho nebolí, ale mu zlyhávajú obličky, mal by začat chodit na dialýzu, ale má slabé srdce - má strojček, chcem sa poradiť, aký je váš názor odborníka, čo sa stane, ak odmietne dialýzu, alebo by mal chodiť na dialžzu? Ďakujem
Dobrý den, dialyzační léčba je doporučována pacientům, jejich funkce klesá pod hodnoty 0,17ml/s a mají uremické projevy, nebo mají funkci pod 0,1 nezávisle na projevech uremie. Samozřejmě se vždy jedná o doporučení lékaře a k zahájení léčby je nutným předpokladem souhlas pacienta. Pokud pacient nechce dialýzu, jsou mu vysvětleny možnosti tzv. konzervativní léčby, tedy kontrola váhy pomocí omezení soli, tekutin, užíváním diuretik. Podle současných pozorování sice počet pacientů nad 80let na dialýze pozvolna přibývá, ale některé práce ukazují, že samotná dialýza u části těchto pacientů nijak neprodlužuje život ani nezlepšuje jeho kvalitu. Proto zahájení dialýzy musí vycházet s posouzení celkového stavu nemocného. Někdy doporučujeme u pacientů, kteří trpí řadou dalších závažných nemocí a objeví se u nich potřeba dialýzy, dialýzu vyzkoušet. Doporučuje se zkusit dialýzu 6 týdnů nebo 3 měsíce, poté zhodnotit, zda má pro nemocného přínos, zda jej příliš nezatěžuje a rozhodnout se, jak dál. Pacient má vždy právo dialýzu ukončit. Držím palce.
Dobrý den, prosím o radu. Mamince je 73 let, má vybočenou páteř o 20 mm, dále má artrózu třetího stupně (již pokročilou) pravého kyčle a pravého kolena. Levá strana již prodělala operaci jak kloubu kolenního, tak kyčle. Stěžuje si na bolesti při chůzi a raději jezdí na kole. Je chůze o berlích důležitá pro posílení svalů?
Pokud je chůze velmi bolestivá, je možné ji omezit na nejnutnější přesuny a preferovat jízdu na kole. S pozdravem Tomáš Uher
Dobrý den, chodím na nefrologii asi 10 let, má diagnoza zní chronický zánět ledvin. V poslední době nefrolog tvrdí, že můj stav je hraniční a mohlo by dojít k selhání ledvin. Při kontrole jsem měla kreatin 107. Objednal mě na biopsii ledvin. Prosím vás kolik má být kreatin u zdravého člověka a v čem může pomoci biopsie?
Dobrý den, biopsie ledvin je odebrání vzorku ledviny a jeho histologické vyšetření k určení typu poškození především ledvinných klubíček - glomerulů. Dle typu poškození se pak v případě vhodnosti nasazuje léčba -nejčastěji imunosupresivní, která může zamezit úbytku funkce ledvin. Kreatinin 107 již svědčí o ne plnohodnotné funkci ledvin, ale neznamená však významné omezení funkce ledvin. Hodnotu kreatininu ovlivňuje např. svalová hmota, stav hydratace. Záleží též na laboratorní metodě a referenčních hodnotách příslušné laboratoře.
Dobry den, chtěla bych darovat ledvinu, ale nevím, na koho se obrátit. Budete si jistě myslet, ze jsem nejspíš blázen, ale pravda je taková, že já sama mám jen jednu. Jsem si naprosto jistá, co chci udělat a rada bych darovala ledvinu človeku, který ji potřebuje. Asi nebude doktor, který na tento můj názor přistoupí, ale myslím, že je lepší živý dárce, než mrtvý. Děkuji. S pozdravem Samanta
Vážená paní Samanto, děkujeme za Váš dotaz zaslaný do naší poradny. Vaše odhodlání pomoci blízkému člověku je opravdu obdivuhodné. Bohužel jako právník nejsem schopna odpovědět, zda můžete svou jedinou ledvinu darovat. **Doporučila bych Vám obrátit se na lékaře, který by Vaši situaci posoudil a rozhodl, zda je darování v takovém případě možné.** V každém případě je nutno připomenout, že před každou transplantací je třeba podstoupit **speciální vyšetření krve**, které určí, zda je darování mezi dvěma konkrétními osobami vůbec možné (jde o to, aby se krev a tkáně dárce co nejvíce shodovaly s krví a tkáněmi pacienta, jinak by pacientovo tělo nemuselo novou ledvinu přijmout). To znamená, že se může stát, že ledvina dárce nemusí být pro konkrétního pacienta vůbec vhodná. Neznám konkrétní zdravotní stav pacienta, ale existují i **další možnosti** – např. dialýza, případně zařazení na tzv. čekací listinu nebo zvážit, zda se v pacientově okolí nenajde jiný dárce se dvěma ledvinami. Bližší informace by Vám jistě podal lékař, doporučuji se tedy obrátit na něj. Držím Vám i Vám blízkému pacientovi palce, abyste tuto nelehkou životní situaci zvládli. S pozdravem Zuzana Ferancová
Dobrý den, zajímalo by mne, při jaké hodnotě fosforu v krvi je nutno podávat lék Renagel. Děkuji. Linda Hánská
Dobrý den, snahou je udržet hladinu fosforu v normě, tedy do 1,78 mmol/l. Na prvním místě je nutno zavést dietní opatření - vyhýbat se potravinám s vysokým obsahem fosforu. Poté přidat vazače fosforu. Renagel je jedním z řady vazačů fosforů. Další jsou preparáty Fosrenol, Calcium carbonicum, Osvaren
Dobrý den, zajímalo by mě jen tak pro zajímavost, člověk který chodí dejme tomu od 15 let na HD, může chodit třeba do 60 let? Samozřejmě počítám, že nebude na WL, ale teoreticky by to šlo nebo by pak byly nějaké problémy? Předem děkuji za odpověď. Jiří B.
Doba 45 let na dialýze je určitě úctyhodná a pokud si do vyhledávače dáte dotaz longest dialysis, objeví se řada příkladů pacientů dlouhodobě dialyzovaných. Problémy určitě budou. Po dlouhé době na dialýze je pacient ohrožen výskytem komplikací. U dlouhodobě dialyzovaných se objevuje ischemická choroba srdeční, kostní nemoc, bolesti kloubů a páteře a podobně. Rozhodně však není dobré se nemoci poddávat. K mým oblíbeným pacientským vzorům, jak dlouhodobě vzdorovat nemoci patří Shad Ireland, od dětství dialyzovaný, který se v roce 2004 stal prvním železným dialyzovaným mužem, když absolvoval po více než 20 letech na dialýze. Příští rok to bude již 30 let na dialýze a chce se nominovat na Kona triatlon na Havaji. http://ironshad.com/home/?p=33
Omlouvám se, že píši časté dotazy, ale jsem nešťastná z toho, co se děje v Brně ohledně transplantaci. Nejprve mě vůbec nechtěly zařadit do transplantačního programu, prý mam mykózy. Na gynekologii při tom bylo všechno v pořádku. Pak z nich vylezlo, že snad proto, že nemám močový měchýř, mam plastiku. Tak jsem si sama kontaktovala Hradec, tam prý se o to zajímají. A oni mě zařadili. 5 let chodím na dialýzu a postupně se mi zhoršuje zdravotní stav, následkem špatné dialýzy. Teď mi sestra oznámila, že mě vyřadily z transplantačního programu, že mám srdeční vadu. Lékařem z kardiologie mi však bylo řečeno, že bych spíš měla byt upřednostněná. Co dělat, jak se bránit. Je mi 47 let a chci žít. Děkuji.
Dobrý den paní Ryšavá, z Vašich dotazů je jasné, že Váš zdravotní stav není jednoduchý, zdravotních potíží máte celou řadu a proto neexistuje jediná správná odpověď a postup, jak u Vás vše skloubit a navrhnout nejlepší postup. Navíc postup, který je navržen dnes nemusí zítra být tím nejlepším. Proto nemám jiné rady, než intenzivně komunikovat se svým ošetřujícím nefrologem, nechat si vysvětlit všechna pro a proti a dohodnout se na společném postupu. S přáním všeho nejlepšího RK