Dobrý den, pane doktore, můj otec chodí druhým rokem na hemodialýzu je 75 let. Výsledky má zatím dobré, močí, je aktivní pracoval do svých 70 let. V poslední době se ale stává, když přijde z dialýzy má zalehlé levé ucho a suchou nosní sliznici. Během dnů kdy je doma mezi jednotlivými sezeními to postupně povoluje, ale je to pro něho velmi nepříjemné a než tento příznak odezní jde na další dialýzu a je to zpět. Okamžitou úlevu pocítí pouze když se předkloní. Nevíme, jestli to má souvislost s procesem při čištění nebo jde o něco jiného a jestli by bylo možné to nějakým způsobem zmírnit nebo odstranit. Ve svých 20 letech prodělal punkci nosních dutin a má porušenou levou přepážku. Děkuji za odpověď. Milena (dcera)
Dobrý den, Mileno, obtíže Vašeho otce mohou s hemodialyzační procedurou souviset, zaléhání v uších může být průvodním jevem při poklesu krevního tlaku, ke kterému v průběhu většiny hemodialýz dochází. Ovšem přetrvávání těchto obtíží (do druhého dne a možná i déle, jak popisujete) bude již patrně dáno pravděpodobnými změnami v oblasti dutin nebo nosohltanu. 1. zeptejte se lékaře na hemodialýze, nemá-li otec výraznější poklesy krevního tlaku během procedury 2. doplnil bych ORL vyšetření včetně snímku vedlejších nosních dutin Zdravím.
Dobrý den pane Dřevíkovský. Vidím Vaše údaje. 10let HDS a 5 transplantací. Smím se zeptat, copak žádná ledvinka nevydržela déle? Je mi 35let, mám druhou ledvinku a ta drží 18,5let. Děkuji za to. Zdraví Vás Monika.
Moniko, važte si toho. U mne šlo o souhru negativních vlivů. První - technická chyba při transplantaci, druhá - dva týdny po transplantaci zánět plic, imunosupresiva nahrazena antibiotiky a následkem toho chybná funkce 2 roky, třetí 13 let, 4 - čtyři roky s neblokovatelným bujením hepatoviru, interferon nezabral, 5 - 2007 kombi transplantace ledvina + játra, zatím vše OK. Dřevík
Dobrý deň, pred rokom som prekonala akútnu pyelonefritidu (spôsobenu E.coli) sprevádzanú celkovým septickým stavom a odvtedy mávam opakované zápaly močových ciest. Všimla som si, že dostanem zápal obvykle po pohlavnom styku s partnerom (pričom partner neejakuluje do mna). Aké opatrenia by sme mali vykonať, aby som sa zápalu močových ciest po pohlavnom styku vyhla. Hygienu samozrejme dodržiavame. Pomohlo by užívanie nejakých preventivných liekov proti zápalu vždy po pohlavnom styku? Mam strach, že to neostane len pri zápale dolných močových ciest, ale opät to zasiahne až obličky. Ďakujem za odpoveď.
Doporučuji vyloučit zadržování moče ve Vašich močových cestách- ledvinové pánvičky, močovody močový měchýř, močová trubice. Toto vyšetření Vám proveden odborník - urolog. V případě negativního nálezu je pak prevence infekce v souvislosti s pohlavním stykem otázkou pro Vašeho gynekologa.
Dobrý den, od 11let až do 22ti jsem mela ortostatickou proteinurii. Při těhotenství jsem přibrala a bílkovina v moči byla pryč. Teď mám 55 let a léčím se na hypofunkci štítné žlázy, lymfedém DK, vysoký krevní tlak, arytmie srdce, osteoporóza a před 2 měsíci se mne objevila hypertenzní krize, ale díky lékům je stav stabilizován. Příští týden mám jít na sono renálních cév, protože se mne opět objevuje bílkovina v moči. Mimo jiné jsem již 2 roky na Warfarinu, kvůli cévám a žilám na DK pro jejich občasné ucpávání. Chtěla jsem se jen zeptat, zda mohly být v dětství poškozeny ledviny při tak velkém vylučovaní bílkovin a na co se mám připravit po vyšetření renálních cév. Dekuji Eva
Ortostatická proteinurie v dětství zřejmě nijak nesouvisí se současným onemocněním. Po vyšetření renálních cév se bude vědět, zda nejsou zúžené přívodní tepny do ledvin. Pokud ano, bude vám zřejmě nabídnuto podrobnější angiografické vyšetření.
Dobrý den, v únoru mi byl zaveden katetr na peritoneální dialýzu. Již na prvním RTG po zákroku byla vidět smyčka v horní části katetru. Chybička se vloudila.... Jedna u chirurga a druhá u ošetřujícího lékaře, který smyčku neřešil. Při ruční výměně mi neděla problémy, pouze u vypouštění musím stát, bohužel u cyclera je situace horší, přístroj není schopen vypustit to, co má. Zajímalo by mě řešení této situace. Jeden lékař předepisuje projímadlo pro větší pohyb střev a uvolnění katetru, druhý spíše cvičení a skákání ze schodů. Vše zatím bez výsledku. Další možnost je asi chirurgickou cestou katetr otočit. Existuje jiná možnost, jak se zbavit smyčky na katetru a jestli při chirurgickém řešení, je možno pokračovat v peritoneální léčbě, nebo je nutné do zhojení rány přejít dočasně na hemodialýzu?? Děkuji za odpověď.
Dobrý den. Problematická poloha- dislokace /"smyčka"- jak popisujete/ peritoneálního katetru může vést k obtížím až poruchám při výměnách dialyzačního roztoku. Doporučené postupy- fyzický pohyb, užití projímadel pro větší pohyb střev, někdy též léky pro zmírnění plynatosti - Espumisan jste již vyzkoušel bez pozitivního výsledku. Další možností je úprava polohy katetru vodičem pod rentgenovou kontrolou. Nezdaří se ani to, pak nejvhodnějším způsobem je laparoskopická úprava polohy katetru. Podaří-li se laparoskopicky upravit stávající katetr, pak můžete pokračovat v peritoneální léčbě bez přerušení.
Dobrý den. Ráda bych se vrátila k našemu předchozímu dotazu ohledně vitamínu D. Jak jsme psali, paní doktorka manželovi zjistila velice nízké hodnoty D a proto sama na dialýzu volala. Slíbili, že se na to podívají. Nic se však nestalo a manželovi jen odpověděli že s Mimparou se déčko brát nesmí. Prosím Vás proto o radu. Mám se sama zkusit dotázat na jeho hodnoty déčka a proč ho nedostává? Jeho problémy s odvápněním celé kostry, které tenkrát vedlo, že se mu ohnula páteř a sedl celý hrudník (zmenšil se proti své původní výšce o cca 17 cm, co se mi zdá hodně), Proto byl na Ikemu v Praze operován. Jenže jak pak mu řekli, kostru již zpátky nelze. Manžel se na dialýze zeptat spíše bojí, protože co pak? Není to poprvé co jsem musela hledat informace a ptát se na dialýze sama. Není to jednoduché, neboť jako laikovi jsou mi situace buď zlehčovány nebo že již nejde moc dělat, že se musíme smířit... Díky Vám za odpověď. M.N.
Dobrý den, myslím že jste to popsala přesně. Je třeba se zeptat na dialýze. Neumím si představit, že někam chodím 3x týdně a bojím se zeptat, ale máte pravdu, že mám mnohé pacienty, za něž mluví jeho "tiskový mluvčí" U nás máme systém, že každý pacient má uvedeny v dokumentaci ty rodinné příslušníky nebo známé, kteří se mohou na jeho zdravotní stav dotazovat a nikdy nejsou odmítnuti. Pokud je to tedy i Váš případ, že manžel je méně mluvný a vy jste ta pověřená osoba, běžte a ptejte se. Jako lékař mám vždy velkou radost, když vidím ze strany pacienta a jeho blízkých zájem. Výrazně to zlepšuje komunikaci, léčbu a vztahy. Držím palce. PS: jak jsem psal minule, kombinace Mimpary a Rocaltrolu možná je, ale může být nějaký důvod, proč není použita u manžela, napadá mě vysoký vápník nebo fosfor.
Dobrý den, mám v posledních měsících silné otékání dolních končetin už se nevejdu ani do bot. Byla mi odebrána zdravá ledvina a levá 110 kreatininu. Potíže s vysokým tlakem - orcal, kys.moč - milurit, arytmie-Rivodaron, užívám godasal, cholesterol - tulip. Může tento problém být v ledvině? Mamince lékaři říkali, že má selhávání ledvin, měla zrovna tak oteklé nohy. Mě se lékaři podívají na nohy a řeknou no jo to máte žíly. Máme rodové potíže se žílami. Jenže nohy nesplasknou ani po noci, jsou již nateklé stále. To není normální. Děkuji za radu a pomoc. Dagmar
Dobrý den. Otoky mají samozřejmě celou řadu příčin. Ale je-li přítomna jen jedna ledvina s lehce zvýšenou hladinou kreatininu a současně vysoký krevní tlak, lze předpokládat, že pomoc diuretiky, tedy léky na podporu vylučování přebytečné soli a vody, bude nezbytná. Navíc účinná látka Orcalu - amlodipin, může sama o sobě vést u některých pacientů k otokům dolních končetin. Doporučuji svou léčbu konzultovat s lékařem, amlodipin vysadit a nahradit jinou skupinou léků, přidat diuretika. S otoky bych se lehce nesmiřoval. V praxi jsem potkal řadu pacientů a pacientek, kteří trpěli léta s "rodovými otoky", u nichž změna léčba vedla k vymizení nebo alespoň k výrazné redukci otoků. Držím palce.
Dobrý den, prosím o informaci, týkající se PTH. Beru MImparu a PTH mi stále nejde dolů. Přitom fosfor mám do 2,0. Na vyšetření mi zjistili zvýšenou činnost příštítného tělíska. Řešení vidí lékaři v odstranění tělísek. A nyní k dotazu. 1. Odstraní se jen nemocné tělísko nebo všechny ? Jaká je náročnost operativního zákroku ? 2. Pokud dojde k odstranění všech tělísek, jaké jsou klady a zápory (prosím objektivně !!!) tohoto zákroku a následného života ? Nebylo by lepší ponechat tělíska, přece mají v těle svůj význam, ne ? Děkuji
Příštítná tělíska jsou zpravidla 4 a jsou lokalizovaná v oblasti štítné žlázy. V případě pokročilých strukturálních změn je již Mimpara málo účinná a řešením příliš vysoké hladiny PTH může být operace. Operaci předchází podrobné metabolické vyšetření calcio-fosfátového metabolismu, je nutno provést scintigrafické a CT vyšetření k lokalizací tělísek. Ve většině případů jsou tělíska v oblasti štítné žlázy, mohou však být i dislokovaná v jiných oblastech, nebo jejich počet je jiný. Tělíska se zpravidla odstraňují všechny, ale část jednoho z nich se implantuje do podkoží, protože parathormon pro správné fungování kostního metabolismu je nezbytný. Dlouhodobá vysoká hladina parathormonu mezi jiným vede ke závažným změnám kostní struktury ,kosti jsou křehké, snadno se zlomí. Operační řešení je v tomto ohledu přínosem... Pokud máte již nyní velké bolesti v kostech ,krátce po operaci pocítíte významnou úlevu. Operační zátěž pro pacienta není vysoká, ale jedná se o vysoce specializovaný zákrok. Naše pracoviště spolupracuje s IKEM Praha.
Dobrý den, mám již mnoho let transplantovanou ledvinu, pobírám ČID a jsem zaměstnána na plný úvazek. Pokud bych byla nucena opětovně chodit na dialýzu a byl by mi přiznán PID, pak už bych pracovat zřejmě nesměla..? Mohu trvat na ČID a pokud samozřejmě budu schopná, chodit do zaměstnání bez toho, aniž by mi byl důchod odebrán? Mnohokrát Vám děkuji za odpověď.
Dobrý den, děkujeme za Váš dotaz zaslaný do naší poradny. Z informací, které uvádíte vyplývá, že Vám byl v minulosti přiznán částečný invalidní důchod. Od 1. 1. 2010 došlo k novému vymezení invalidity. Místo dosavadní plné a částečné invalidity byla zavedena třístupňová invalidita (invalidita třetího, druhého a prvního stupně). Současně byla místo plného invalidního a částečného invalidního důchodu zavedena jedna dávka, a to invalidní důchod (pro invaliditu třetího, druhého nebo prvního stupně). Pokud jde o důchody přiznané před 1. 1. 2010 považuje se plný invalidní důchod ve výši, v jaké náležel ke dni 31. 12. 2009, za invalidní důchod pro invaliditu třetího stupně. Částečný invalidní důchod se ve výši, v jaké náležel ke dni 31. 12. 2009, považuje za invalidní důchod pro invaliditu druhého stupně, byl-li důvodem částečné invalidity pokles schopnosti soustavné výdělečné činnosti nejméně o 50 %, a za invalidní důchod pro invaliditu prvního stupně v ostatních případech. Skutečnost, zda jste schopna být zaměstnána na konkrétním pracovním místě je posuzována v rámci vstupní lékařské či preventivní prohlídky dle pracovněprávních předpisů. A právě na jejím výsledku závisí, zda budete moci vykonávat práci na konkrétní pracovní pozici. Nelze tedy jednoznačně říci, že s konkrétním stupněm invalidity můžete či nemůžete pracovat na plný úvazek. Toto je třeba vždy posoudit individuálně s ohledem na konkrétní pokles pracovní schopnosti a konkrétní pracovní pozici a nároky na ní kladené.
Dobrý den, jsem dcera nemocné maminky, které je 65 let. 10 let má DM II. a je léčena inzulínem. Poslední rok docházela na transfuze, před 4 měsíci dostala pásový opar v obličeji a následovala CMP. Sehnalo se rehabilitační centrum, kde maminku rozchodili a zařídila se výměna bytu, beze schodů.... Nyní byla celkem 10x na dialýze ( 3 x týdně na 4 hod ) po které jí bylo bohužel velmi zle, na 11. jela podepsat pouze reverz. Domácí dialýza u ní není možná a navíc jí maminka také odmítá. Nereaguje na rozumné vysvětlení, prosby - NIC. Na dialýzu už nepůjde - tečka. Dotaz: Jak nejlépe takovému pacientovi usnadnit život? Co lze očekávat? Můžu požádat maminky lékaře - nefrologa o radu, o zprávu, smí mi to sdělit? Může i po tomto kroku (reverz), pokud by se rozhodla, znovu nastoupit na dialýzu? Maminka mě žádá o respektování jejího rozhodnutí a pochopení, já toho nejsem zatím schopná. Děkuji za odpověď.
Zkuste znovu s maminko promluvit, domluvte si ,nejlépe společnou návštěvu u nefrologa, který Vám celou situaci na základě laboratorního stavu a laboratorních dat vysvětlí .Probere s maminkou problematiku dialýzy a dalších léčebných možností. Své rozhodnutí stran dialýzy můžete kdykoliv změnit.