Mám kreatinin 624, ureu19, GF:0,13 Můj lékař plánuje léčbu CAPD. Nyní mi při gastroskopii našli skluznou brániční kýlu. Někde jsem četla, že je každá kýla absolutní kontraindikace k PD. Je to pravda, nebo se to dá odstranit při laparoskopickém zavedení PD katetru? AV Schunt nemám. Díky za odpověď. Marková Lenka
Není každá kýla absolutní kontraindikací peritoneální dialýzy. Kýly, které lze operačně vyřešit lze řešit buď před nebo současně se zavedením peritonálního katetru nejsou kontraindikací. Bohužel brániční kýla je uváděnou kontrainidikací peritoneální dilaýzy.
Dobrý den, chtěla bych se zeptat na Váš názor ohledně příjmu množství bílkovin. Je mi 30 let, nesportuji, ale starám se o dvě malé děti a ty mi to dostatečně vynahradí. Od porodu mám velmi nestabilní hladinu kreatinu. Pohybuje se různě 570-300. Hlavní výkyvy mají společné zátěžovou situaci pro tělo (porod a ruptura cysty) a podle mě i to, že jsem byla v nemocnici a dostávala naprosto nevhodně velké množství bílkovin. A proto po návratu z nemocnice mi můj nefrolog sdělil, že dialýze se už dál nevyhnu. Proto jsem začala držet opět velmi přísně dietu a když jsem si myslela, že méně bílkoviny není možné jíst, s tabulkou množství bílkovin a váhou jsem s hrůzou zjistila, že sice nejím bílkovinové bomby, ale jím toho tolik, že se to pohybuje klidně kolem 50g bílkovin a víc. Maso i mléčné výrobky jsem vyřadila z jídelníčku už dávno. Nyní jsem vyřadila těstoviny, pečivo a vlastně všechno z mouky. Teď už jím jen zeleninu (dušenou, smaženou, syrovou), brambory a rýži. Zřídka krajíc chleba nebo půl rohlíku. Stejně se množství bílkovin pohybuje kolem 25g. Nejsem si jistá, jestli to už není málo a nezpůsobím si spíš problémy. Nezhubla jsem, ale mívala jsem albumin vždy kolem 50, tak bych nerada, abych ztratila svaly, nebo místo oddálení dialýzy se na ní přímou cestou nevydala. Kontroly mám teď za dost dlouho. Děkuji za odpověď.
Doporučené omezování bílkovin je určeno stupněm renálního poškození, hmotností, celkovým stavem, případně přidruženými zdravotními postiženími. Při kreatinemii do 300 umol/l se bílkoviny omezují na 0,8g/kg/den, při závažnějším postižení pak na 0,6g/den. Výraznější omezování zpravidla není vhodné, ale dietu je vždy nutno individuálně upravit. Hladina albuminu 50g/l je vysoce nadstandartní, jsem spokojeni při hladinách nad 40g/l, které již svědčí o adekvátní nutrici. Bližší informace se zohledněním vaší konkrétní informace Vám poskytne dietní sestra , či nutritivní poradce, s kterými Váš nefrolog jistě spolupracuje.
Dobrý den, moje maminka byla na transplantaci ledviny. Ledvina od začátku neplnila svoji funkci. Maminka musela brát spousty léků, po kterých jí bylo zle. Od známého lékaře jsme se pomocí lékařské zprávy dozvěděli, že ledvina kterou dostala se neshoduje v 90% kritérií které se mají shodovat vzhledem k pacientovi. Někdo zřejmě udělal chybu, tahle ledvina byla určená pro někoho jiného. Mamince je stále zle. Ted jsem vypozorovala, že jí roste břicho na té straně, kde má tu novo ledvinu a břicho má poměrně tvrdé. Mám obavy a bojím se, co se bude dál. Velice Vám děkuji za radu. Ivana
Dobrý den. Z Vašeho dotazu není jasné, co si představujete pod pojmem neplnila svou funkci. Pokud by transplantovaná ledvina neplnila svou funkci, maminka by dál docházela na dialýzu. Pokud byla ledvina funkční, pak je otázkou, zda pracovala na 100% - maminka má normální nebo lehce zvýšený kreatinin, nebo má omezenou funkci - kreatinin je zvýšen více. Po transplantaci zásadně pacient užívá spoustu léků, část z nich proto, aby tělo ledvinu neodmítlo. Ledviny se transplantují dle krevní skupiny a dle výsledků HLA typizace. V ideálním případě - jednovaječná dvojčata, nebo u sourozenců s pravděpodobností 25% může dojít ke 100% shodě ve všech 6 posuzovaných znacích - tedy 6 shod. Při výběru je s výhodou, když shod je co nejvíc, ale běžně jsou ledviny transplantovány s 3, 2, 1 nebo žádnou shodou. V současné době jsou země, kde se ke shodám v HLA systému nepřihlíží vůbec (Španělsko) a výsledky přežívání díky vývoji imunosupresivní léčby jsou výborné. Jinými slovy, tvrzení, že někdo udělal chybu a dal vaší mamince nesprávnou ledvinu se nezakládá na pravdě a je zcela mimo realitu. Transplantovaná ledvina je uložena těsně pod kůží a je hmatná jako tuhý útvar. U huběnějších lidí může i mírně deformovat tvar břicha. To je kosmetická vada, nic víc. Co bude dál? Při pravidelných kontrolách v transplantační poradně je kontrolována ledvina lékařem a ultrazvukem, samozřejmě se ptáte, zda je vše v pořádku. Pokud zatvrdnutí vzniklo náhle, je doprovázeno bolestí, apod, kontrolu vyhledáte co nejdříve, pokud je to stav dlouhodobý, pak zřejmě o něm lékař ví. Dále se dozvíte z odběru od lékaře, jak ledvina pracuje. Část transplantovaných ledvin časem ztrácí svou funkci v důsledku tzv chronické rejekce a v tom případě je nutné se dostatečně brzo chystat na dialýzu.
Dobrý deň. Chcela by som sa spýtať, či sú nejaké obmedzenia stravy pri diagnóze polycystické obličky. Venujem sa tomuto ochoreniu už dlho, ale takúto informáciu som ešte nikde nenašla. Ďakujem.
Samotná diagnóza nezakladá špeciálne dietne opatrenia. Tie sú nutné pri komplikáciach ochorenia, resp. pri zhoršení činnosti obličiek. Takže v počiatočných štádiach k nim nie je nutné pristupovať. Podávanie preventívnych potravinových doplnkov (volnopredajných) nie je klinickými štúdiami potvrdené, ale vo väčšine prípadov môžu mať pozitívny efekt. Je nutné monitorovať krvný tlak, močový nález, krvné výsledky, aby sa vedelo pristúpiť k liečebným a dietnym opatreniam vtedy, ako to situácia bude potrebovať, nakolko špecifická liečba samotného ochorenia zatial nie je.
Dobrý den pane doktore, mám zatím všeobecný dotaz - těhotenství a jedna ledvina. Jaká jsou rizika, co může nastat a jak tomu předcházet, jaký to má vliv na dítě? Ráda bych si o tomto tématu něco přečetla, pokud mi můžete poslat nějaký odkaz. Předem moc děkuji REA
Dobrý deň. V tehotnosti dochádza k zmenám celkovým, aj obličkovým (zmena objemu tekutín, zväčšenie obličiek, zvýšenie glomerular. filtrácie, apod.). Pokial je oblička jedná, závisi od príčiny, ktorá viedla k jej odstráneniu (resp.k nevyvinutiu) a závisi od funkčnosti tejto zostávajúcej obličky. Riziko počas tehotnosti a počas pôrodu je jednak v útlaku obličky (v závislosti od jej umiestnenia), jednak vývod.moč. ciest - spojené s rizikom stagnácie moču a vzniku infekcie, zníženia obličk. funkcii. Infekcia je najčastejšia komplikácia, zväčša spojená s pocitom pálenia, rezania v súvislosti s močením. Ďalšie varovné príznaky iných chorobných stavov sú opuchy, zvýšenie krvného tlaku, a nález bielkoviny v moči. To sú stavy, ktoré je nutné urgentne riešiť. Vo všeobecnosti sa dá povedať, že žena s jednou obličkou, nie je vysokoriziková počas gravidity. Pokial je to možné, je vhodné pred otehotnením informovať svojho lekára, gynekologa a nefrologa o tomto plánovaní. Pokial sa tehotenstvo zisti, je treba čo najskôr realizovať tieto vyšetrenia s cielom prevent.pôsobiť tak, aby nedošlo k vzniku komplikácii. Pokial ste doteraz nemala problémy s jednou obličkou, ani počas tehotnosti by k tomu nemalo prisť a nemusíte sa zvýšene obávať komplikácii. Čo sa týka informácii k tomuto, aj v tejto poradni môžte čiastkovo nájsť odpovede, tiež wikipedia, toplekar.cz, ev. iné diskusné stránky. Základom všetkého je však poznať Váš zdravotný stav, čo Vám môže ideálne zodpovedať len vaš nefrolog a gynekolog.
Dobrý den, moje otázka je trochu zvláštní, ale byla bych moc ráda, kdyby jste mě odpověděli. Užívám imunosupresivní léky po transplantaci ledviny a stalo se mě, že jsem nechala v autě, které stálo celý den na slunci a bylo tam nejméně 50°C, dvě platička léků. Nevím tedy, zda je mohu užívat? Děkuji za odpověď
Každý lék má na obalu uvedeno, za jakých podmínek má být skladován. Samozřejmě citlivost na vysokou teplotu má kažký lék jinou, ale myslím, že fungující ledvina je příliš drahou, než abyste zkoušela na sobě, zda lék ze zadního skla auta je ještě funikční nebo ne. Proto doporučuji takový lék znehodnotit a vyžádat si předpis nového balení léku.
Dobrý den, rád bych se zeptal čím to je, že se po snídani začnu hodně potit. S jakým vyšetřením začít nejdříve. Děkuji Marek
Základním vyšetřením u svého praktického lékaře.
Dobrý den, mám polycystozu ledvin a čekám na zařazení na čekací listinu. Nechodím zatím na dialýzu. Břišní dialýza není možná, protože podle CT zabírají ledviny 4/5 břicha. Byla jsem upozorněna, že před transplantací je třeba odstranit mou ledvinu. Nikde jsem ale nezjistila, kdy se ledvina odstraňuje. Hned po zařazení na čekací listinu nebo až začnu chodit na dialýzu nebo po roce, dvou? Je nějaká šance, že by se dala odstranit při transplantaci nebo týden, dva po ní? Co by se stalo se štěpem? Byl by utiskován a nemusel by se vůbec ujmout? Jsem krátce po porodu a přijde mi zvláštní, že ledvina velikosti mužské pěsti by se tam neměla vlézt. Mimino mělo 3kg a neměla jsem větší břicho než ostatní. Vím, že to je mnohem víc mé přání, než reálná možnost, a proto ještě jedna důležitější otázka: za jak dlouho po odstranění ledviny je možné podstoupit transplantaci? Děkuji za Váš čas.
Na vaše otázky není jednoznačná odpověď. Pokud jsou polycystické ledviny skutečně velké zvažuje se odstranění jedné z nich. Indikace a načasování odběru je v kompetenci transplantačního centra, kde budete na čekací listinu zařazena. Zpravidla se tento problém řeší před zařazením na čekací listinu. Před zařazením zcela jistě budete absolvovat pohovor s transplantačním chirurgem, který Vám na základě předchozích vyšetření situaci vysvětlí a doporučí optimální postup.
Dobrý den pane Dřevíkovský. Mám problémy s fistulí. Probíhalo u vás připojování k umělé ledvině po celé ty roky bez potíží? Děkuji za odpověď.
Ano, pane Karle, moc dobře Vám rozumím. Arterio-venózní spojka – shunt (šant – fistule)) má, vzhledem k namáhání pravidelnými vpichy dialyzačními jehlami, určitou životnost. U pacientů se silnými cévami může vydržet řadu let, zesílí a zpevní se. U tenkostěnného či nemocného cévního systému může docházet k zúžení průtoku krve, praskání s výronem krve do podkoží a vzniku velkých hematomů, případně k zániku šantu. Proto je potřeba o něj pečovat, udržovat jej vláčným pomocí promazávání a mírným cvičením ho posilovat. Při vzniku hematomu je vhodné okamžitě chladit a poté nanést na postižené místo vrstvu heparoidu, zakrýt igelitem, ovázat látkou a nechat 24 hodin zapařit a postup znovu opakovat. Já vím, namítnete že už je tu další dialýza… Při zúžení světlosti žíly, tj. snížení průtoku krve a z toho vyplývající nedostatečné dialýze, se provádí drobný chirurgický zákrok, při kterém se pod dohledem sonaru zavede do žíly drobný balónek a jeho nafouknutím, případně zavedením vyztužení (stentu) se její světlost opět rozšíří. Při akutním zániku nebo nutnosti dialýzy během „zrání“ šantu existují metody subklaviálního nebo jugulárního katetru. Tyto náhradní způsoby nejsou dlouhodobě možné kvůli možnosti zanesení infekce, zase jsou zcela bezbolestné. Při pobytu v nemocnici jsou prospěšné, pohybujete-li se však po ulici s hadičkou, která vám vede přímo z krku a je zakončena a uchycena obvazem za uchem, vzbuzujete zaslouženou pozornost kolemjdoucích, asi jako marťan… Dříve se prováděla dialýza 2xtýdně po 6 hod., dialyzační jehly se převařovaly, byly tupé, dialyzační cívky v „travenolkách“ praskaly, atd. Samozřejmě, že pokrok se nedá zastavit, ale hemodialýza je pořád stejná. Při napíchnutí nervu je několikahodinový pobyt na křesle či lůžku jen pro otrlé. Šant také může zaniknout při delší narkóze. Tím vším jsem prošel, mám za sebou více než 1000 „sezení“ u umělé ledviny a kromě zjizvených zápěstí a předloktí mám vypreparovanou žílu z vnitřku paže do podkoží vedle bicepsu a řadu jizviček u klíční kosti, na krku či ve slabinách. Jediný sport, který jsem měl striktně zakázaný, byl volejbal. Nikdy jsem nelezl do bazénu den po dialýze a na kolo, kajak či lyže doporučuji preventivně bandáž (ve zdravotnických potřebách mají nejrůznější druhy). Řada kolegů hraje bez problémů tenis, badminton, běhá či skáče. Ta bandáž je praktická i pro běžný život, šant máte chráněný a jizvy máte zakryté. Dřevík
Dobrý den, v roce 2006 mě po bolesti zad lékař napsal diagnózu oboustrannou lumboischialgickou iritaci. Před půl rokem jsem měl PÚ pád, úraz zad a lékař mě poslal na CT a napsal protruze L3/L4 L4/L5 výrazně L5/S1 vakuov deg disku. Při posledním vyšetření mi napsal traumatická ruptura disku. Zajímalo by mne, co se mi po mém úraze vlastně stalo. Lékař mi to nechce vysvětlit. Děkuji za odpověď.
Disky, neboli ploténky, jsou umístěny mezi jednotlivými obratly. Protruze znamená výhřez a ruptura prasklinu, při obtížích vyhledejte neurologickou ordinaci ,kde váš stav bude odborně posouzen.